P - Placebo- und Nocebo-Effekt

Vertraute Fragen

- Kann Erwartung tatsächlich Schmerzen, Übelkeit oder andere körperliche Beschwerden beeinflussen?

- Ist ein Placebo „Fake“, wenn jemand tatsächlich eine Besserung erlebt?

- Kann die Angst vor einer Nebenwirkung dazu führen, dass ich diese Beschwerde stärker wahrnehme oder erlebe?

- Bedeutet ein Nocebo-Effekt, dass Beschwerden eingebildet sind?

- Warum reagieren manche Menschen stark auf Erwartungen und andere kaum?

- Kann etwas Psychologisches körperliche Beschwerden beeinflussen, ohne dass die Krankheit dadurch psychologisch verursacht ist?

- Wie unterscheidet man einen Erwartungseffekt von einem tatsächlichen Krankheitsprozess oder einer Nebenwirkung?

Was sind der Placebo- und der Nocebo-Effekt?

Der Placebo-Effekt bezeichnet Veränderungen von Beschwerden oder des Erlebens, die mit Faktoren rund um eine Behandlung zusammenhängen, etwa Erwartung, frühere Erfahrungen, Vertrauen, Aufmerksamkeit und dem Behandlungsumfeld.
Der Nocebo-Effekt ist das ungünstige Gegenstück: Negative Erwartungen können manche Beschwerden oder Nebenwirkungen verstärken oder wahrscheinlicher machen.

POSITIEVE VERWACHTING
        ↓
context van behandeling
        ↓
kan bijvoorbeeld
pijn of spanning
beïnvloeden


NEGATIVE VERWACHTING
        ↓
mehr Aufmerksamkeit für
mögliche Beschwerden
        ↓
kann manche Beschwerden
verstärken

Die genauen Mechanismen unterscheiden sich je nach Beschwerde und Situation.

Ein Placebo ist nicht einfach nur „Fake“

Im Alltag wird Placebo manchmal übersetzt als:
„Das war also nur Einbildung.“
Das ist zu einfach.
Wenn jemand weniger Schmerzen empfindet, ist diese Linderung für die betreffende Person real. Erwartungen und der Behandlungskontext können Prozesse beeinflussen, die etwa bei Schmerzen, Stress und Aufmerksamkeit eine Rolle spielen.

PLACEBO

kein Beweis dafür, dass
die ursprüngliche Beschwerde
nicht echt war

aber:

Kontext und Erwartung
können das Erleben
mit beeinflussen

Ein Placebo-Effekt bedeutet auch nicht, dass eine Scheinbehandlung jede Krankheit heilen kann.

Was ist der Nocebo-Effekt?

Beim Nocebo-Effekt können negative Erwartungen zu ungünstigen Erfahrungen beitragen.
Jemand liest zum Beispiel:
„Dieses Medikament kann Kopfschmerzen verursachen.“
Danach achtet er besonders auf jedes Gefühl im Kopf. Eine leichte Spannung, die sonst kaum aufgefallen wäre, bekommt plötzlich viel Bedeutung.

„Vielleicht bekomme ich
Kopfschmerzen“
      ↓
mehr Aufmerksamkeit
für Signale
      ↓
normale oder leichte
Empfindungen fallen auf
      ↓
„Es fängt schon an“

Das bedeutet nicht, dass jede gemeldete Nebenwirkung ein Nocebo-Effekt ist. Das Medikament kann auch tatsächlich eine pharmakologische Nebenwirkung verursachen.

Bedeutet Nocebo, dass Beschwerden eingebildet sind?

Nein.
Eine Beschwerde kann real empfunden werden, während Erwartung einer der Faktoren ist, die ihre Intensität beeinflussen.

ECHTE BESCHWERDE

kann beeinflusst werden durch:

Krankheitsprozess
Medikamente
Stress
Aufmerksamkeit
Erwartung
Kontext
frühere Erfahrungen

Körper und Psyche sind keine zwei vollständig getrennten Systeme.

Warum können Erwartungen körperliche Erfahrungen beeinflussen?

Was wir fühlen, wird nicht nur dadurch bestimmt, was im Körper passiert, sondern auch dadurch, wie das Nervensystem Signale verarbeitet.
Erwartungen können unter anderem Einfluss darauf haben:

• worauf wir unsere Aufmerksamkeit richten;

• wie bedrohlich ein Signal wirkt;

• wie viel Anspannung oder Entspannung entsteht;

• wie Schmerzen interpretiert werden;

• wie stark jemand bestimmte körperliche Signale wahrnimmt.

KÖRPERLICHES SIGNAL
        +
Erwartung
        +
Aufmerksamkeit
        +
Kontext
        ↓
EMPFUNDENE BESCHWERDE

Das bedeutet ausdrücklich nicht, dass alle körperlichen Beschwerden durch Gedanken verursacht werden.

Ein Beispiel aus dem Alltag

Ein Arzt sagt, dass eine Behandlung bei manchen Menschen Übelkeit verursacht.
Der Patient wird danach sehr aufmerksam auf seinen Magen.
Eine leichte Empfindung, die sonst vielleicht nicht aufgefallen wäre, wird nun schnell als Folgendes interpretiert:
„Da kommt die Übelkeit schon.“
Die Erwartung kann also das Erleben beeinflussen.
Es kann aber auch tatsächlich eine Nebenwirkung der Behandlung sein.
Darum kann man allein anhand der Beschwerde nicht sagen:
„Das ist Nocebo.“

Erwartung ist nur ein Faktor

Es ist wichtig, den Placebo- und Nocebo-Effekt nicht zu groß zu machen.

NICHT:

„Gedanken bestimmen
deine Gesundheit“


SONDERN:

„Erwartungen können
bei manchen Beschwerden
ein Faktor sein
unter vielen anderen“

Eine Infektion, ein Knochenbruch, eine Autoimmunerkrankung oder ein Tumor verschwindet nicht, nur weil jemand positiver denkt.
Ebenso beweist ein Placebo-Effekt nicht, dass medizinische Behandlung überflüssig ist.

Placebo-Effekt und tatsächliche Behandlung können gleichzeitig bestehen

Wenn jemand ein wirksames Medikament erhält, können verschiedene Effekte zusammen auftreten:

MEDIKAMENT

spezifische
pharmakologische Wirkung

        +

Behandlungskontext

        +

Erwartung

        +

natürlicher Verlauf
der Beschwerden

        ↓

endgültige Erfahrung

Darum versuchen klinische Studien, die spezifische Wirkung einer Behandlung von anderen Faktoren zu unterscheiden.

Warum verwenden Studien eine Placebogruppe?

Eine Placebogruppe hilft Forschenden dabei zu beurteilen, welcher Teil der Besserung wahrscheinlich der spezifischen Behandlung zugeschrieben werden kann.
Das ist wichtig, weil Beschwerden sich auch verändern können durch:

• natürliche Erholung;

• Schwankungen der Symptome;

• Erwartungen;

• Aufmerksamkeit durch Behandelnde;

• andere gleichzeitige Veränderungen.

VERBESSERUNG NACH
EINER BEHANDLUNG

        bedeutet nicht
        automatisch

DASS ALLE VERBESSERUNG
DURCH DIESE BEHANDLUNG
VERURSACHT WURDE

Darum sind randomisierte und, wenn möglich, verblindete Studien wichtig.

Warum reagiert nicht jeder gleich?

Placebo- und Nocebo-Effekte sind kein Schalter, der bei allen identisch funktioniert.
Die Reaktion kann sich unter anderem unterscheiden durch:

• Art der Beschwerden;

• frühere Erfahrungen;

• Erwartung;

• Art und Weise, wie Informationen vermittelt werden;

• Vertrauen in die Behandlung;

• Stressniveau;

• individuelle Unterschiede.
  Man kann daher nicht vorhersagen:
  „Diese Person ist placeboempfindlich, also sind ihre Beschwerden psychologisch.“
  Das wäre ein falscher Schluss.

Schmerz ist ein deutliches Beispiel

Schmerz ist geradezu ein Beispiel dafür, dass körperliche Signale und die Verarbeitung durch das Nervensystem wichtig sind.
Zwei Menschen mit vergleichbaren körperlichen Schäden müssen nicht exakt denselben Schmerz erleben.
Erwartung, Angst, Aufmerksamkeit, Sicherheit und frühere Erfahrungen können alle Einfluss auf das Schmerzerleben haben.

SCHÄDIGUNG ODER REIZ
        ↓
Nervensystem verarbeitet
Informationen
        ↓
Kontext und Erwartung
spielen mit hinein
        ↓
empfundener Schmerz

Das macht Schmerz nicht weniger echt.

Nocebo und Informationen über Nebenwirkungen

Patienten müssen gut über mögliche Nebenwirkungen informiert werden. Gleichzeitig kann die Art und Weise, wie Risiken erklärt werden, die Erwartungen beeinflussen.
Zum Beispiel:
„Zehn Prozent bekommen diese Nebenwirkung“
und
„Neunzig Prozent bekommen diese Nebenwirkung nicht“
beschreiben dieselbe Wahrscheinlichkeit, können aber unterschiedlich wahrgenommen werden.
Das bedeutet nicht, dass Risiken verschwiegen werden sollten. Gute medizinische Kommunikation versucht, ehrlich und sorgfältig zu informieren, ohne unnötig Angst zu verstärken.

Religiöse und nichtreligiöse Erwartungen

Erwartungseffekte sind nicht spezifisch religiös.
Sie können auftreten bei:

• Medikamenten;

• Therapien;

• alternativen Behandlungen;

• Sport;

• Ernährung;

• Arbeit;

• Beziehungen;

• religiösen Erfahrungen.
  In einem religiösen Umfeld können starke Erwartungen bestehen etwa in Bezug auf Segen, Schutz, Strafe, Schuld, Gesundheit oder Gefahr.

STARKE ERWARTUNG
        ↓
mehr Aufmerksamkeit für
passende Signale
        ↓
Erfahrung kann
anders interpretiert werden

Psychologische Forschung zu Erwartung kann jedoch nicht feststellen, ob ein religiöser Glaube selbst wahr oder falsch ist.

Wie kann das bei (ehemaligen) Jehovas Zeugen erkennbar sein?

Jemand, der jahrelang gelernt hat, dass bestimmtes Verhalten gefährlich, falsch oder geistig schädlich ist, kann beim Übertreten davon Anspannung oder körperliche Unruhe empfinden.
Ein ehemaliger Zeuge Jehovas kann zum Beispiel rational denken:
„Ich glaube nicht mehr, dass das verboten ist.“
und dennoch Herzklopfen, Anspannung oder Schuld empfinden.
Das kann verschiedene Erklärungen haben, darunter Konditionierung, Erwartung, Angst oder Internalisierung.
Es ist nicht automatisch ein Nocebo-Effekt.

„Ich fühle Anspannung“

        sagt noch nicht

WODURCH diese Anspannung
genau entsteht

Darum ist es besser, konkrete Prozesse zu untersuchen, statt alles mit einer einzigen Erklärung zu versehen.

Positive Erwartung ist auch kein Beweis

Dasselbe gilt umgekehrt.
Wenn jemand sich körperlich besser fühlt, nachdem er gebetet, ein Nahrungsergänzungsmittel genommen, eine alternative Behandlung bekommen oder einen bestimmten Glauben angenommen hat, ist diese Besserung für die Person durchaus relevant.
Aber aus einer Besserung allein folgt noch nicht automatisch, wodurch diese Besserung entstanden ist.

„Ich fühlte mich besser
nach Behandlung X“

        ≠ automatisch

„also war Behandlung X
die spezifische
Ursache“

Dafür ist kontrollierte Forschung nötig.

Placebo bedeutet nicht, dass jemand lügt

Eine Person, die eine Besserung erlebt, lügt nicht, nur weil Forschende vermuten, dass ein Teil des Effekts kontextabhängig ist.
Ebenso lügt niemand, der eine nocebo-bedingte Beschwerde erlebt.
Die Erfahrung kann vollkommen aufrichtig sein.
Der Unterschied betrifft die Erklärung, nicht die Frage, ob jemand sich seine Erfahrung ausdenkt.

Erwartung und Bestätigungsfehler sind nicht dasselbe

Die Begriffe können zusammen auftreten, sind aber unterschiedlich.
Placebo/Nocebo bezieht sich auf den Einfluss von Erwartungen auf das erlebte Ergebnis.
Bestätigungsfehler bezeichnet die Tendenz, Informationen leichter wahrzunehmen oder stärker zu gewichten, wenn sie zu dem passen, was wir bereits glauben.

NOCEBO

‘Ich erwarte Kopfschmerzen
und habe möglicherweise
mehr Kopfschmerzen’


BESTÄTIGUNGSFEHLER

‘Ich erwarte Kopfschmerzen
und erinnere mich vor allem
an die Momente, in denen
ich Kopfschmerzen hatte’

Beides kann gleichzeitig eine Rolle spielen.

Erwartung und Katastrophisieren

Auch das sind unterschiedliche Mechanismen.
Ein Nocebo kann entstehen, weil jemand ein negatives Ergebnis erwartet.
Beim Katastrophisieren wird ein mögliches Ergebnis zudem schnell in etwas sehr Schwerwiegendes oder Unerträgliches übersetzt.

NOCEBO

‘Vielleicht bekomme ich
eine Nebenwirkung’


KATASTROPHISIEREN

‘Wenn ich diese Nebenwirkung bekomme,
geht alles schief’

Was kann man damit anfangen?

Wenn Erwartungen möglicherweise eine Rolle spielen, kann man drei Dinge voneinander trennen:

1. WAS EMPFINDE ICH?

2. WAS ERWARTETE ICH,
DASS PASSIEREN WÜRDE?

3. WELCHE MEDIZINISCHEN ODER
TATSÄCHLICHEN INFORMATIONEN
HABE ICH?

Bei körperlichen Beschwerden bleibt eine medizinische Abklärung wichtig. Verwende keinen psychologischen Begriff, um selbst zu entscheiden, dass eine Beschwerde „nur Placebo“ oder „nur Nocebo“ sei.

Fragen zum Nachdenken

- Welche Erwartung hatte ich, bevor diese Beschwerde oder Veränderung auftrat?

- Achte ich, seit ich von einer möglichen Nebenwirkung gehört habe, stärker auf bestimmte körperliche Signale?

- Mache ich aus „das KANN passieren“ unbewusst „das WIRD passieren“?

- Welche objektiven oder medizinischen Informationen habe ich neben meiner Erwartung?

- Kann sowohl ein körperlicher Prozess als auch Erwartung gleichzeitig Einfluss haben?

- Ziehe ich aus einer Besserung zu schnell den Schluss, dass ich genau weiß, wodurch sie entstanden ist?

- Kann ich meine Erfahrung ernst nehmen, ohne sofort eine einzige Erklärung festzulegen?

Zusammenfassung

Der Placebo- und Nocebo-Effekt zeigen, dass Erwartung, Kontext und Behandlung mitbestimmen können, was Menschen erleben.

POSITIVE ERWARTUNG
        ↓
kann manche Beschwerden
oder Erfahrungen günstig
beeinflussen


NEGATIVE ERWARTUNG
        ↓
kann manche Beschwerden
verstärken

Das bedeutet nicht, dass körperliche Beschwerden erfunden werden oder dass Krankheit nur „Einbildung“ ist.
Ebenso bedeutet eine Besserung durch einen Placebo-Effekt nicht, dass eine bestimmte Behandlung gegen die zugrunde liegende Krankheit wirksam ist.
Körper, Gehirn, Aufmerksamkeit, Erwartungen, Umgebung und Krankheitsprozesse können gleichzeitig eine Rolle spielen.
Die wichtigste Frage lautet daher nicht:
„Ist diese Beschwerde körperlich ODER psychologisch?“
sondern eher:
„Welche Faktoren spielen hier mit — und welche medizinischen oder wissenschaftlichen Informationen brauche ich, um das sorgfältig zu beurteilen?“

Quellen und Vertiefung

Fabrizio Benedetti – Placebo Effects: Understanding the Mechanisms in Health and Disease. Umfassendes wissenschaftliches Werk über Placebo- und Nocebo-Mechanismen und ihren Zusammenhang unter anderem mit Schmerz, Erwartung und Behandlung.
Damien G. Finniss u. a. – Biological, Clinical, and Ethical Advances of Placebo Effects, The Lancet, 2010. Über biologische Mechanismen, klinische Bedeutung und ethische Aspekte von Placebo-Effekten.
Luana Colloca & Franklin G. Miller – The Nocebo Effect and Its Relevance for Clinical Practice, Psychosomatic Medicine, 2011. Über negative Erwartungen, Nocebo-Effekte und ihre Relevanz für die Patientenversorgung.
Winfried Häuser, Ernil Hansen & Paul Enck – Nocebo Phenomena in Medicine: Their Relevance in Everyday Clinical Practice, 2012. Über die Rolle von Erwartungen und Kommunikation beim Entstehen oder Verstärken von Nebenwirkungen und Beschwerden.
Kate Faasse & Keith J. Petrie – The Nocebo Effect: Patient Expectations and Medication Side Effects, 2013. Über den Zusammenhang zwischen Erwartungen und wahrgenommenen Medikamentennebenwirkungen.

Auch lesen

Angstkonditionierung – Wenn bestimmte Signale automatisch Anspannung oder Angst auslösen.
Emotionale Konditionierung – Wie Erfahrungen mit späteren körperlichen und emotionalen Reaktionen verknüpft werden können.
Bestätigungsfehler – Warum Informationen, die zu Erwartungen passen, leichter auffallen.
Katastrophisieren – Wenn eine mögliche Beschwerde schnell in ein Desasterszenario umschlägt.
Framing-Effekt – Wie dieselben medizinischen Informationen je nach Formulierung unterschiedlich ankommen können.
Internalisierung – Wie Normen und Erwartungen Teil der eigenen inneren Reaktionen werden können.
Unsicherheit – Warum das Nichtwissen darüber, was körperliche Signale bedeuten, so viel Anspannung auslösen kann.